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谈个体化健康教育对老年糖尿病患者胰岛素注射依从性的影响

  老年人是糖尿病的高发人群,因其致残、致死率高,严重影响患者身心健康,并给个人、家庭和社会带来严重的负担。胰岛素是控制老年糖尿病的首选药物,要让胰岛素发挥最佳的疗效,患者必须需掌握胰岛素治疗的相关知识。个体化健康教育强调与疾病发生发展有关的行为问题,通过结合患者自身特点,分阶段、多角度开展健康教育,对普及胰岛素注射相关知识,提高长期应用胰岛素治疗的依从性具有积极意义。本研究针对老年糖尿病患者实施个体化健康教育,旨在观察期对患者胰岛素注射依从性的影响,现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料
  选取2014 年3 月—2015 年3 月扬州市第三人民医院收治的老年糖尿病患者78 例为研究对象,均符合世界卫生组织(WHO)制定的2 型糖尿病诊断标准,均正在使用且出院后需继续胰岛素注射治疗。排除合并意识障碍或精神疾病的患者。78 例患者中男47 例,女31 例;年龄60 ~ 79岁,中位年龄68 岁;文化程度:小学及以下36 例,初中或高中24 例,高中以上18 例;病程< 1 年的9 例,1 ~ 5 年的46 例,> 5 年的23 例。将78 例糖尿病患者按入院时间顺序分为观察组与对照组,各39 例。2 组患者性别、年龄等一般资料分布差异无统计学意义(P > 0. 05)。患者及其家属均知晓本研究目的,愿意配合治疗、护理和随访工作。
  1. 2 方法
  治疗期间,对照组采用常规健康教育方法,包括住院期间健康教育、出院前饮食、运动指导,同时发放医院自制健康教育处方。观察组在对照组基础上加强个体化健康教育,具体措施如下:
  ①个体化评估:入院时责任护士对观察组患者进行全面评估,包括患者病程、治疗情况、既往病史、血糖控制水平、文化层次、性格特征及对知识的接受能力等,并针对患者的实际情况,制定合理有效的个体化健康教育方案。
  ②个体化健康宣教:护士采取文字、卡片与口头讲解相结合,示教与指导相结合,提问与讨论结合的方式,同时配合图片、幻灯片、宣传资料等进行一对一、小组教育、教育查房,反复与患者及家属进行沟通和指导。医院糖尿病专科护士每2 个月组织1 次糖尿病健康教育讲座。科室糖尿病小组成员每周举办2 次糖尿病知识讲座,每次持续0. 5 ~ 1 h。同时不定期对糖尿病患者护理查房,床边个性化讲解和现场示范,检查患者胰岛素治疗及注射相关知识的掌握程度。及时解答患者疑问,消除不良心理,提高患者对此病的认知水平,从而增加患者对胰岛素注射的依从性。
  ③个体化出院指导:患者出院前,护士发放治疗辅助工具包,内含笔袋、轮换注射位卡、急救卡以及糖尿病管理助手,科室设立出院回访登记本,包括患者姓名、年龄、性别、文化程度、家庭住址、联系电话等,指导患者定期门诊复查。出院后由责任护士进行电话回访或家庭随访,每周1 次,持续半年,评估患者或家属胰岛素注射的依从性。
  1. 3 观察指标
  采用自制问卷调查患者对胰岛素治疗相关知识、胰岛素笔使用知识的掌握情况。胰岛素治疗相关知识评估包括:胰岛素生理作用、不良反应、糖尿病危害性、低血糖症状和处理方法;胰岛素笔使用知识评估包括:胰岛素保存、使用方法、饮食规律等方面内容。此外,于出院时、出院后3 个月和出院后6 个月时测量患者空腹血糖( FBG) 和餐后2h 血糖(2hPBG)水平,评估血糖控制效果。
  1. 4 统计学方法
  采用SPSS 17. 0 软件,计量资料以均数± 标准差(珋x ± s)表示,2 组间比较采用t 检验,不同时间段数据比较采用重复测量的方差分析;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2 检验。P < 0. 05 为差异有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 2 组胰岛素治疗相关知识掌握情况比较
  观察组患者对胰岛素的生理作用、胰岛素不良反应、糖尿病危害性、低血糖症状和处理方法的掌握率高于对照组,差异有统计学意义(P < 0. 05或P < 0. 01)。
  2. 2 2 组患者胰岛素笔使用知识掌握情况比较
  胰岛素笔使用知识评估结果显示,观察组在胰岛素保存、注射前摇匀、注射剂量、注射部位、针头停留时间、针头一次性使用和按时进餐方面的知识掌握率优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05 或P < 0. 01)。
  3 讨论
  多数糖尿病患者及家属(或照顾者)对注射胰岛素存在着“四怕”心理:即“怕麻烦、怕上瘾、怕疼、怕低血糖”。护士应及时了解患者对胰岛素治疗的真实想法,积极与患者进行沟通和交流,解答患者疑惑,告知患者健康的心理、合理膳食和适宜体育锻炼的积极意义,提高患者治疗和护理依从性。其次,告知家属家庭支持对患者健康恢复的重要性,嘱患者家属多给予患者关心、陪伴,鼓励患者出院后多参加社区中心组织的各种活动,增强自信心,改善不良情绪。实施个体化健康教育干预,医护人员应在了解患者疾病进展状况和自身特点的基础上,明确教育目的,重点突出,确保教育有序进行,有效提高患者对糖尿病相关知识认知程度。
  目前我国糖尿病患者注射胰岛素的依从性较差,而糖尿病患者胰岛素注射依从性的好坏直接影响病情转归。老年患者知识缺乏、记忆力差、主观认识不足,不愿意改变原来生活方式其治疗的依从性较年轻患者差,往往不能严格执行医嘱而忘记注射胰岛素,导致病情反复。个体化健康教育是将糖尿病知识与患者的具体病情有机系统地结合起来,告知患者胰岛素的生理作用、不良反应,胰岛素常见的注射部位等。进行灵活个体化的健康教育,尽量满足患者的个体化需要,提高患者对用胰岛素必要性的认识。让患者正确掌握胰岛素笔的使用是保证治疗效果的关键。邹树芳调查发现注射胰岛素的患者常存在注射方法不对、注射部位疼痛、皮下脂肪萎缩、针头重复使用、注射针头漏液等问题。住院期间,责任护士需要反复向患者及家属讲解胰岛素作为一种生物制剂必须合理保存,避免过冷或过热;告知所用胰岛素的类型、作用时间、高峰期;强化注射前需要摇匀,严格执行医嘱,掌握剂型准、剂量准、时间准、注意注射部位要每次更换(即同一部位不同注射点)的操作要求;告知患者注射角度、针头重复使用的危害,注射完毕必须停留10 s 时间再拔针,拔针时动作轻微,以免漏液;注重加强患者胰岛素笔注射实践训练,保证其出院后胰岛素治疗的安全和疗效。由于糖尿病治疗是一个漫长的过程,医护人员应告知家庭康复的重要意义及开展措施,每月至少1 次门诊复查,监测血糖,为每一位患者建立个人及家庭档案,制定健康教育指导计划,跟踪记录,规范化管理。此外。由于糖尿病是一种典型的慢性终身性疾病,血糖水平是反映该病控制好坏的重要指标。通过监测血糖能反映实时血糖水平,可帮助糖尿病患者更好的了解自身疾病状态,有助于激励患者参与疾病管理,医生及时掌握病情变化,拟定合理的治疗方案。医护人员可建议患者自备血糖仪,教会患者血糖仪的使用和校对方法。治疗开始阶段每日至少监测血糖5 次,达到治疗目标后可每天监测血糖2 ~ 4 次,并及时做好记录。对接受能力差的加强电话随访,必要时上门指导。
  个体化健康教育遵循科学护理的原则,充分体现了对患者的人性化关怀,调动了患者主观能动性,自觉、主动学习糖尿病胰岛素相关知识,可提高患者知识水平,也提高了自我管理能力,出院后责任护士对患者定期进行家访或电话随访,向患者及家属传达有关疾病治疗的最新进展,对患者提供持续性的心理支持,使健康教育得以延续的同时,健康教育的效果得到巩固。本组结果显示,观察组患者胰岛素治疗、胰岛素笔使用知识的掌握程度优于对照组(P < 0. 05 或P < 0. 01 )。出院后3 个月、6 个月时,观察组FBG、2hPBG 低于对照组,差异有统计学意义(P < 0. 05),提示个体化健康教育可以显著提高老年糖尿病患者对疾病的认识,积极参与到疾病的控制过程,自觉执行医嘱,提高其胰岛素注射治疗的依从性。而良好的血糖控制,可以进一步帮助患者控制病情和改善生活质量。