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谈分娩中会阴侧切术的护理体会

  分娩时行会阴侧切术的目的是避免会阴裂伤,缩短第二产程,使胎儿在阴道中压迫和缺氧的时间缩短,预防早产儿因会阴阻力引起的颅内出血。由于会阴切口受恶露及粪便的污染,若护理欠佳,预防不当,就会引起切口感染,严重影响产妇的恢复。2012 - 01—2016 -06,我们对90 例产妇在分娩中给予会阴侧切,通过针对性护理,切口愈合良好率高,现将护理体会报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料本组90 例产妇,年龄19 ~ 31 岁,平均25 岁。孕周35 ~ 42 周,均为初产妇。体质量51 ~ 72 kg。会阴侧切原因: 65 例因胎儿宫内窘迫, 15 例宫缩乏力,4例为巨大儿,1例为臀位,3例外阴发育不良,2例为早产儿。会阴左侧切口52 例,右侧切口38 例。顺产62 例,胎头吸引产28 例。分娩后常规逐层缝合切口。8 例切口愈合不良的临床表现: 2 例为切口感染,挤压后可见脓性分泌物,1 例切口部分裂开,可见陈旧性积血。1 例缝合后血肿形成行二次缝合,4 例局部发热,红肿,压痛,经用红外线照射及医用伤口护理膜敷后好转。
  1. 2 会阴侧切口愈合不良的原因分析
  1. 2. 1 会阴切开及缝合技术欠佳( 1) 未严格按照无菌操作原则进行,病原菌入侵感染。( 2) 皮肤对合不整齐,手术部位止血不彻底; 未缝合至切缘顶端,留下死腔,使血管回缩,引起血肿及继发感染。
  1. 2. 2 切口污染恶露和便后未及时清洁积聚在切口的粪便污染切口。
  1. 2. 3 其他原因( 1) 产前有阴道炎。( 2) 会阴侧切口延长合并撕裂。( 3) 产褥期护理不当。( 4) 严重贫血,营养不良。
  1. 3 护理措施
  1. 3. 1 心理护理多数产妇对会阴侧切术缺乏必要了解,担心疼痛及术后恢复效果,易产生恐惧、抑郁等心理,术前护理人员要及时了解产妇的不同心理状态,给予适时心理护理。消除产妇对分娩不应有的焦虑和的恐惧状态,并指导产妇深呼吸,避免过多、过早地消耗体力。开展家庭式产房,鼓励产妇适当下地活动,分散注意力,加快产程进展。鼓励产妇进食易消化、营养丰富的食物及足够水分,保证充沛体力。并耐心讲解会阴侧切术的目的是达到缩短第二产程,避免阴道和会阴裂伤,取得产妇的积极配合。
  1. 3. 2 无菌操作技术规范行会阴侧切操作,密切观察产程进展,严格掌握会阴切开术的时机。指导产妇正确运用腹压,顺利完成胎儿经阴道娩出。切开过早,切口出血太多均易增加感染机会。切开过迟则失去会阴侧切意义。掌握切口的长度及角度,切开后用纱布加压止血,如果切口角度大,大量的肌肉被切开,张力越大,增加愈合的时间。
  1. 3. 3 术后护理
  ( 1) 一般护理: 产后2 h 在产房休息,详细记录产妇T、P、R、BP 等生命体征变化。注意观察阴道流血和会阴切口愈合等情况。发现异常,及时处理。指导产妇注意保持会阴部清洁卫生,勤换内裤、卫生护垫,保持会阴部清洁干燥。鼓励产妇及早下床适当活动,可增加切口部血液循环。术后0. 5%的碘伏擦洗外阴及切口,2次/d。同时检查切口有无红肿、出血,恶露是否正常。排便后需增加会阴擦洗次数。
  ( 2) 局部药敷: 会阴清洗干净后,行医用伤口护理膜湿敷,2 次/d,促进伤口愈合。
  ( 3) 饮食护理: 合理搭配饮食结构,加强营养,增强机体抵抗力,可进食营养丰富、易消化食物,如牛奶,蛋类及新鲜水果,蔬菜等。同时控制其体质量指数,尽量达到合理范围内。产后尽量避免刺激性和油腻的食物。鼓励产妇定时大小便,及时纠正便秘,给予适量的开塞露纳肛。
  ( 4) 其他: 注意纠正贫血与低蛋白血症,必要时输血及输白蛋白。保持产房干净清洁,每月定期空气细菌培养,夏季注意病室温、湿度的调节。
  1. 4 疗效评判标准甲级愈合良好标准: 会阴切口拆线后切口无红肿,无渗出液,无裂开,愈合良好。
  2 结果
  本组90 例产妇中术后甲级切口I 期愈合82 例( 91. 1%) ; 余8 例( 8. 9%) 感染严重导致切口I 期愈合不良,经过综合治疗后均获甲级切口Ⅱ期愈合。
  3 讨论
  会阴侧切术是产科最常使用的一种助产手术。在产程中,为缩短胎儿在产道中的压迫和缺氧时间须及时行会阴侧切术。产后会阴切口愈合不良是指经阴道分娩后切口在4 ~ 5 d 内仍未完全愈合。由于会阴侧切区域毗邻肛门,常被粪便污染,给无菌操作技术带来一定难度。分娩过程中胎头长时间压迫外阴,使血液回流不畅,导致水肿,影响切口愈合,其愈合不良发生率高达10%。适时地给予产妇心理护理,术中注意严格无菌操作,术后加强综合性护理,可提高会阴侧切术切口愈合率。我们根据术前存在阴道炎症、产程过长、产时和产后无菌观念差、切口护理不当等导致会阴切口愈合不良的常见原因,给予分析,并制定针对性护理方案,实施综合护理干预措施,有效降低切口愈合不良的发生率、缩短切口愈合时间,患者护理满意度明显提高,应用效果肯定。