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谈房角分离术辅助治疗合并白内障的闭角型青光眼的护理

  白内障、青光眼是目前导致中老年人致盲的主要眼病。两者经常同时发生,互相影响,可导致双眼视力下降、生活困难,患者可出现焦虑、烦躁、恐惧、抑郁等不良情绪。近年来,房角分离术辅助治疗合并白内障的闭角型青光眼手术发展成熟,可以解决患者疾病困扰,并取得满意疗效; 另一方面,以往研究表明,个性化的护理可以在一定程度上缓解患者压力、困扰,提高临床疗效。本临床研究旨在探讨为房角分离术辅助治疗合并白内障的闭角型青光眼的手术患者提供优质个性化护理的临床效果,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择本院2013 年1 月至2015 年3 月合并白内障的闭角型青光眼患者112 例( 133 眼) 。所有患者符合诊断标准,并签署知情同意书。所有患者均由同一组手术医生,进行房角分离术辅助治疗合并白内障的闭角型青光眼手术。患者随机分为实验组和对照组,实验组共62 例,男性29 例,女性33 例,平均年龄( 68.32±6.94) 岁, 43 例术前视力<0.1, 19 例术前视力为0.1~0.2; 对照组共50 例,男性22 例,女性28 例,平均年龄( 69.45±7.12) 岁, 38 例术前视力<0.1, 12 例术前视力为0.1~ 0.2。两组患者一般情况比较,差异无统计学意义( P>0. 05) ,具有可比性。
  1.2 方法
  1.2.1 对照组: 实施常规护理。包括: 入院介绍; 术前护理( 术前检查、眼部用药、术前准备) ; 术后护理( 手术眼换药、用药、清洗) ; 出院指导( 出院后眼部护理、复查时间) 等。
  1.2.2 实验组: 根据患者的性格、家庭情况、教育程度、内外科合并症、眼部病情程度等制定个性化护理方案: 入院指导( 入院介绍、患者个人情况评估、疾病知识宣教) ; 术前护理( 控制基础疾病、术前模拟术中及术后情景并讲解、协助医生讲解术前检查的必要性及目的; 指导术前眼部用药; 积极协助医生进行术前准备) ; 手术当天护理( 对术前24 h 出现焦虑、恐惧情绪的患者进行心理疏导; 眼部术前准备; 监测患者基础疾病变化情况) ; 术后护理( 监测基础疾病变化情况,监测生命体征; 指导术后饮食、卧位、康复训练; 进行手术眼的用药、换药、按摩、康复训练,讲解有可能出现的并发症; 术后焦虑情绪的积极疏导) ; 出院指导( 指导出院后眼部的用药、康复训练、用眼的卫生宣教; 告知复诊时间) 。
  1.3 观察指标
  ①疗效比较: 监测两组患者术前、术后眼压及视力变化情况; ②焦虑程度比较: 采用Zung 焦虑自我评价表 ( ≤50 分为轻度焦虑及正常状态) ; ③护理满意度比较: 采用满意度调查表( ≥80 分为优秀) ; ④治愈率、并发症的比较: 分别记录两组患者的治愈率、并发症的发生率( 如: 眼内炎、角膜水肿、前房出血等) 。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 13.0 软件( 美国,SPSS 公司) 进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t 检验,计数资料采用χ2 检验,以P<0. 05 为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 疗效比较实验组和对照组治疗前后比较均眼压明显下降( P<0.01) ,视力明显上升( P<0.01) ; 治疗前,两组患者眼压、视力差异无统计学意义( P>0. 05) ; 治疗后,实验组眼压明显下降( P<0.01) ,视力明显上升( P<0.01) 。
  2.2 满意度、治愈率、并发症的比较在护理满意度方面比较,实验组优于对照组,差异有显著性统计学意义( P<0.05) ; 在治愈率方面比较,实验组优于对照组,差异有统计学意义( P <0. 05) ; 在并发症的发生率方面比较,实验组低于对照组,差异有统计学意义( P<0. 05) 。
  3 讨论
  随着医疗水平的不断进步和提升,个性化护理应运而生,是一种全面、个性化、多变化性的有效护理模式。该护理模式,追随患者整个住院过程,并围绕手术进行全程护理,以尽量减少患者不适、保证手术效果、促进术后恢复为目的,是符合患者的生理、心理和社会需求的。个性化护理对于护理工作者的整体要求偏高,专业性、专科性极强。本临床研究旨在探讨对于房角分离术辅助治疗合并白内障的闭角型青光眼的手术患者提供优质个性化护理的临床效果。
  3.1 术前个性化护理入院时,详细询问患者病史及既往情况,充分了解患者的性格、家庭情况、教育程度、内外科合并症、眼部病情程度,制定个性化护理方案。一对一的进行入院指导,帮助患者尽快适应医院环境。进行疾病知识宣教,加强沟通,建立医患信任,增强患者治疗信心。及时解答治疗过程中出现的各种问题。进行鼓励性交流,强化对自身眼部疾病的了解,减轻患者焦虑、紧张的情绪。入院后对患者进行心理状况评分,进行有针对性的心理护理干预,防止不良情绪对手术及术后恢复的干扰。良好控制基础疾病,如: 高血压患者术前控制血压,糖尿病患者术前控制血糖等。术前模拟术中及术后情景,并讲解术中和术后可能出现的状况,以及解决的方案。协助医生讲解术前检查的必要性及目的; 指导术前眼部用药; 积极协助医生进行术前准备。
  3.2 手术当天护理针对众多患者容易在术前24 h出现焦虑、恐惧情绪,进行心理疏导,积极与患者进行沟通,尽量降低患者对手术的恐惧和焦虑。简单介绍手术室环境和麻醉情况,针对麻醉过程中可能出现的各种问题进行及时有效的回答和解决,进一步减轻患者对手术的恐惧和焦虑。进行眼部术前准备,监测患者基础疾病变化情况。本临床研究表明,在术后焦虑度比较,实验组低于对照组( P<0.05) 。
  3.3 手术后护理及随访术后采取侧卧位或者平卧位,避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏; 避免低头、弯腰及其他需要头部剧烈活动的姿势,以防止眼部伤口出血、开裂。监测眼部病情变化,监测眼压,观察眼部敷料是否干燥,有无渗血渗液。监测基础疾病变化情况,监测生命体征; 指导术后清淡饮食,多食用蔬菜、水果,保持大便通畅; 进行手术眼的用药、换药、按摩、康复训练,讲解有可能出现的并发症; 术后再次进行心理状况评分,进行有针对性的心理护理干预,积极疏导焦虑情绪; 出院后,不可用眼过度,保证充足睡眠,指导眼部的用药、康复训练、用眼的卫生宣教; 预约复诊时间。本临床研究表明,实验组治疗疗效明显高于对照组( P<0.05) ,在护理满意度、手术治愈率方面,实验组也优于对照组,术后并发症的发生低于对照组( P<0. 05) 。
  综上所述,对于房角分离术辅助治疗合并白内障的闭角型青光眼的手术患者进行优质个性化护理,可以提高手术疗效,减少并发症,提升治愈率,减少患者焦虑情绪,提高护理满意度。