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58 例四逆散治疗功能性消化不良的症状

  功能性消化不良( functional dyspesia,FD) ,是指起源于胃、十二指肠区域的消化不良症状,生物化学指标及内镜等检查无明显异样发现。临床表现难以用器质性疾病解释,主要症状包括餐后饱胀感、早饱、上腹痛和上腹灼烧感等。临床上FD 患者常与情绪因素有关,多伴有抑郁、焦虑症状。中医辨证多数为肝郁脾虚证,笔者近年来应用四逆散加味治疗肝郁脾虚型功能性消化不良58 例,取得显著疗效,现报道如下。

  1 资料与方法

  1. 1 一般资料

  所选116 例均为2013 年4 月—2014 年4月就诊于本院的患者,随机分为治疗组和对照组,每组各58例。治疗组男26 例,女32 例; 年龄21 ~ 56 岁; 病程1 ~ 15 a。对照组男25 例,女33 例; 年龄22 ~ 57 岁; 病程1. 5 ~ 16. 0 a。两组患者一般资料经统计学处理,差异无统计学意义( P >0. 05) ,具有可比性。

  1. 2 诊断标准

  1. 2. 1 中医辨证标准参照《功能性消化不良中医诊疗规范( 草案) 》。肝郁脾虚证: 主症: 胃脘胀痛或不适,纳少便溏。次症: 脘腹胀痛,烦躁易怒,失眠多梦,嗳气反酸,食后腹胀,神疲乏力,便溏不爽,舌胖大,脉弦细。诊断: 凡具备主症和任意2 项次症,即可诊断为功能性消化不良肝郁脾虚证。

  1. 2. 2 西医诊断标准功能性消化不良诊断标准参考功能性胃肠疾病的RomeⅢ标准[3]。①餐后饱胀不适; ②早饱感;③上腹痛; ④上腹烧灼感。并且没有可以解释上述症状的功能性疾病的证据。诊断前症状出现至少6 个月,近3 个月满足以上条件。

  1. 3 治疗方法

  治疗组给予四逆散加味,具体药物组成: 柴胡10 g,白芍15 g,枳壳12 g,甘草6 g,白术15 g,茯苓20 g,半夏12 g,厚朴9 g,木香9 g,莱菔子15 g,郁金10 g。疼痛明显者加延胡索、佛手; 嗳气者加旋覆花、代赭石; 脾胃虚弱者加黄芪、党参; 脾胃虚寒者加肉桂、干姜; 反酸者加黄连、吴茱萸; 焦虑、失眠者加酸枣仁、合欢皮; 积食明显者家焦三仙、鸡内金。每日1 剂,水煎取汁300 mL 分早晚2 次服用。连用4周。对照组服用多潘立酮10 mg( 西安杨森制药有限公司生产,批号: 国药准字H10910003) ,每日3 次,餐前0. 5 h 口服。两组观察期间停用其他治疗本病的药物,并嘱咐患者宜清淡饮食,保持情志舒畅。

  1. 4 观察指标

  观察FD 症状评分: 无症状评0 分; 稍加注意感到有症状评1 分; 自觉有症状但不影响工作评2 分; 不能坚持工作评3 分。总积分在6 ~ 8 分为轻度,9~ 11 分为中度, 12 ~ 14 分为重度。

  1. 5 疗效判定标准

  痊愈: 主要症状基本消失,疗效指数≥90%; 显效: 主要症状明显减轻,90% > 疗效指数≥60%; 有效: 主要症状减轻, 60% > 疗效指数≥30%; 无效: 主要症状无减轻,疗效指数< 30%。疗效指数= ( 治疗前症状积分- 治疗后症状积分) /治疗前症状积分× 100%有效率= ( 痊愈+ 显效+ 有效) /n × 100%

  1. 6 统计学方法

  所有资料采用SPSS 16. 0 统计软件进行分析,计数资料采用χ2 检验,P < 0. 05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  2. 1 两组患者临床疗效比较。

  2. 2 两组患者不良反应比较

  两组组患者治疗过程均未出现不良反应。治疗前后患者血、尿常规,肝、肾功能,腹部B超检查均未见明显异常。

  3 讨论

  功能性消化不良是临床常见的功能紊乱性疾病,已成为影响现代人生活质量的重要疾病之一,其病因及发病机制目前尚不清楚。近年来国内有学者发现本病大多与情绪焦虑、抑郁有关。目前,现代医学治疗功能性消化不良主要是抑酸护胃、促进胃肠动力、抗焦虑、抗抑郁等对症处理治疗,虽有一定的疗效,但有不同程度的不良反应,因此,寻求中医治疗已成为该病研究的新方向。FD 属中医学中“胃脘痛”“痞满”等范畴。笔者认为,本病与中医“肝郁脾虚”证密切相关,中医认为肝主疏泄,主升发,调畅气机,疏畅情志,能促进脾胃的消化功能。“木郁达之”,因此,治疗本病当疏肝解郁,调和肝脾为大法,方当用四逆散加味。四逆散为《伤寒论》中疏肝解郁,调和肝脾经典方剂。方中柴胡疏肝解郁; 枳壳下气导滞,同柴胡共用升降气机,调和肝脾; 芍药、甘草缓肝和中,以达疏肝解郁之功; 辛开之品半夏调理胃气,降逆散痞除满; 厚朴、木香、莱菔子行气导滞,消胀除满; 白术、茯苓益气健脾,增强运化; 甘草兼调诸药,诸药合用令肝郁得舒,胃气得和。

  诸药合用,共奏疏肝解郁、调和肝脾之功。现代药理研究得知白术、茯苓不仅可以对胃肠蠕动予以促进,还可以对亢进的大肠运动功能产生抑制,对调节消化道功能有双重作用,柴胡与枳壳配伍能够使胃肠平滑肌收缩得到促进,使胃蠕动和胃的排空能力增加。茯苓甘草汤通过提高胃窦部乙酰胆碱含量、降低一氧化氮含量而改善功能性消化不良大鼠胃液体排空延迟。

  总之,以四逆散加味治疗肝郁脾虚型功能性消化不良临床效果显著,患者的症状改善明显,未发现并发症和不良反应。